Disglosia y tipos de Disglosia

DISGLOSIA
Se trata de un trastorno de la articulación en la producción oral por una causa anatómica o fisiológica de los órganos periféricos articulatorios y no es de origen neurológico.
Etiología:
- Malformaciones congénitas (labio leporino, paladar partido)
- Trastorno del crecimiento
- Traumatismo
- Parálisis periférica
- Lesiones orofaciales
- Extirpación quirúrgica
Clasificación:
- Labiales
- Palatales o palatinas
- Mandibulares
- Decimales
- Linguales


DISGLOSIA LABIAL
Los problemas de articulación surgen como consecuencia de alteración de la forma, movilidad, fuera o consistencia de los labios.

LABIO LEPORINO: es la malformación congénita del labio y la boca desde la hendidura del labio superior hasta su total hendidura. Éste último caso suele ir asociado a una fisura palatina y hendidura alveolar.
LABIO LEPORINO TOTAL/ FISURA PALATINA: cuando se une labio y nariz. Existen problemas en la pronunciación.
Vocálica: u, o, a
Consonántica: b, p, l.

DISGLOSIAS LABIALES
A. FISURA DEL LABIO INFERIOR:
Normalmente está acompañado de fisura del labio superior
Es muy raro

B. FRENILLO LABIAL SUPERIOR HIPERTRÓFICO
Su presencia dificulta la movilidad normal del labio superior, produciendo una separación entre los dientes incisivos centrales
Vocálicos: u
Consonánticos: b, p, m

C. PARÁLISIS FACIAL
Pueden afectar a uno o ambos lados de la cara
No pueden decir /f/ y /n/ y dicen /p/ y /m/
poca claridad en los fonemas /o/ y /u/
/b/ se hace fricativa
Síntomas:
· Falta de parpadeo
· Falta de arrugas en la frente
· Caída del párpado (ptosis)
· Desaparición del surco nasogenario
· Comisura labial mas baja o apertura excesiva de los labios

D. MACROSTOMÍA
Alargamiento de la hendidura bucal que suele aparecer acompañada de atrofia del maxilar inferior y anomalías en el oído externo y medio.

DISGLOSIAS PALATALES
Malformaciones orgánicas del paladar óseo y del velo del paladar.
A. FISURA PALATINA
Malformación congénita en la que las dos mitades laterales del paladar no se unen en una línea media.
Con frecuencia va asociado al labio leporino
Provoca:
· Golpe de glotis: los fonemas oclusivos sordos y sonoros son sustituidos por un ruido emitido x la laringe con o sin vibración (según el sonido sea sordo o sonoro). Mueve los labios como si articulara correctamente.
· Ronquido faríngeo: los fonemas fricativos (s, f, z, j) son sustituidos por un ruido realizado por la base de la lengua que contacta hacia atrás con la pared faríngea. La boca está entreabierta y los labios inmóviles.
· Soplo nasal: escape de aire x la nariz afectando a todos los fonemas orales.
· Kinofonía: voz con un timbre grave como consecuencia de la resonancia de la voz en las fosas nasales.

B. FISURA SUBMUCOSA DEL PALADAR
Malformación congénita en la que el paladar óseo no se ha unido pero si lo ha hecho la mucosa que lo recubre. Normalmente se dan los mismos trastornos que en la fisura palatina.

C. PALADAR OJIVAL
Puede estar afectada la articulación de fonemas como f, d y especialmente r, l (dentales y alveolares).
Síndrome del respirador bucal (vegetaciones)

D. PALADAR CORTO
No suficiente, no consigue contactar con la pared posterior de la faringe produciéndose un escape de aire nasal al hablar. No soplan con fuerza.
Alterados los fonemas verbales g, k, x, y los oclusivos.

E. VELO LARGO
Aísla la nariz de la boca, provocando rinolalia cerrada. Hay sensación de cuerpo extraño, tos, irritación…
Mà b, p (oclusivos)
Nà d, t (dentales)
Provoca:
· Rinolalia abierta: paso audible de aire x la nariz guante el habla y en tiempo inapropiado. (hiperinolalia).
Existe resonancia nasal en todas las V y algunas C.
Causas: insuficiencia velar, fisura submucosa o parálisis del velo.
· Rinolalia cerrada: el sonido de los fonemas nasales se altera y cambia por b,d. (hiporinolalia).

F. ÚVULA BÍFIDA
De manera aislada no tiene efectos sobre el habla. En el caso de existencia de rinolalia abierta hay que observar si existe fisura submucosa.



DISGLOSIAS MANDIBULARES
Alteración en la forma de los maxilares que dan como consecuencia problemas en la articulación.
Causas:
A. ATRESIA MANDIBULAR (Cara de pájaro)
Anomalía producida como consecuencia de una detención en el desarrollo del maxilar inferior de origen congénito o adquirido.
- lengua desproporcionada. Glosoptosis.
- dificultades en la respiración y deglución.
Fonemas alterados: t,d,r,s
B. PROGENIE (mandíbula grande)
Crecimiento exagerado de la mandíbula inferior.
Fonemas alterados:
- Sigmatismo interdentalà el sonido mas afectado es /s/ xq requiere que el aire salga x el surco central y choque con los dientes inferiores.
- Dificultades en labiodentales /f/

C. ANOMALÍAS DENTARIAS (DISGLOSIA DENTAL)
Alteración en la forma o posición de los dientes que afecta a la articulación.
Con gran frecuencia dificultades en la pronunciación de la /s/.

D. PROTÉSIS (DISGLOSIA PROTÉSICA)
Modalidad de disglosia que aparece en los primeros tiempos de utilizar dentadura postiza o algún aparato de corrección ortodóncica.


DISGLOSIAS LINGUALES
Problemas de articulación derivada de alteraciones orgánicas en la lengua.
Causas:
ANQUILOGLOSIA O FRENILLO CORTO
Fonemas alterados: f, alveolares (l,r) y palatales
Rotacismo (distorsión de la r)

ELOSECTOMÍA O EXTIRPACIÓN TOTAL O PARCIAL DE LA LENGUA
Parcial
Fonemas alterados gàd, kàf, chàs
Ausencia de r, l gangosa
Total
Gran dificultad para la emisión del habla

MACROGLOSIA
Aumento desmesurado del tamaño de la lengua.
Los dientes son empujados hacia delante separándolos.
Poca precisión y rapidez en la articulación (habla bradilálica)
Suele haber sialorrea constante (sacar la lengua y jadear como un perro)

GLOSOPTOSIS
Caída de la lengua hacia la faringe
Presentar dificultades respiratoriasà se alteran fundamentalmente los sonidos anteriores distorsionándose los posteriores.

PARÁLISIS UNILATERAL
Por lesión del nervio hipogloso se afectan los fonemas d, t, l, ch, g, k, r.

PARÁLISIS BILATERAL
La lengua está inmóvil en la base de la boca.
Dificultades en la masticación y deglución.
Los fonemas se alteran casi en su totalidad.


EVALUACIÓN DE LA DISGLOSIA
Objetivo: conocer los órganos implicados en la articulación (forma, tamaño, mov, relación…)
Entrevista a los padres: hª clínica
Motivo de la consulta
Alimentación
Enfermedades
Dentición
Hábitos
Salud materna, gestación y antecedentes familiares
Desarrollo motor y lenguaje
Desarrollo escolar
Tratamientos recibidos: quirúrgico, ortodóncico, logopédico.
Exploración de órganos fonoarticulatorios
Labios: en reposo (posición, forma) y en mov (praxias y tono muscular)
Maxilares: de frente, de perfil, arcadas dentarias
Lengua: en reposo, en mov, tono muscular, frenillo lingual
Paladar duro: forma, malformaciones, cicatrices o fistulas (agujeros)
Paladar blando: en reposo (forma, tamaño) y en mov.

Evaluación de las funciones orofaciales
Succión
Masticación
Deglución
Articulación (denominación y repetición)
Fonación y respiración

INTERVENCIÓN DE LA DISGLOSIA
- variada: dependerá del tipo de alteración orgánica
- en muchos casos requiere tratamiento quirúrgico (plástico y reconstructivo), protésico y audiológico; dependiendo del trastorno y de su gravedad.
- En muchas ocasiones tmn es aconsejable orientación psicológica al niño y a su familia.

INTERVENCIÓN DISGLOSIA LABIAL
- Labio leporino y frenillo labial superior hipertrófico: Q+ Logopedia dirigida a facilitar la activ del labio superior. Ejers: masajes y movilización pasiva, aumentar la tonicidad, alargar el labio suprior.
- Macrostomia: Q antes de q comience a hablar. Logopedia similar al tratamiento de dislalias.
- Parálisis facial: masajes (en la dirección de las fibras), mímica facial, mov.labiales, activ articulatorias.
o Movilidad facial normal. Compensar
o Normalizar el tono
o Activ articulatorias de los fonemas generalx afectadas o, u, p, b, m.

INTERVENCIÓN DISGLOSIA MANDIBULAR
- Atresia mandibular: las dificultades repiratorias y la falta de reflejo de succión hace q el tratamiento se dirija a: activ respiratorias, de succión, labiolinguales, articulatorias y mandibulares.
- Progenie: se trabajan los fonemas s, z, f y ejercicios mandibulares. En algunos casos: correción ortodóncica o quirúrgica.
- Anomalías dentarias: ortodoncia mas logopedia. Preventivo: control del uso del chupete o dedo, no abusar de alimentación triturada, higiene bucal emprana.

INTERVENCIÓN DISGLOSIA LINGUAL
- Frenillo lingual: puede ser aconsejable intervención quirúrgica para facilitar la correcta articulación de la r.
Antes dar mayor tonicidad y movilidad de la lengua. Después, agilidad de la lengua aplicarla a realizar los fonemas.
- Malformaciones linguales (glosectomía, macroglosia…): tratamiento dirigido a favorecer la movilidad, tonicidad, funciones orofaciales (acción, masticación y deglución).

INTERVENCIÓN DISGLOSIA PALATAL
- Fisura palatina:
o Tratamiento quirúrgico: hasta 4 veces: 3m, 6-12m, 5-7ª, 9-11a)
o Tratamiento ortodóncico
o Tratamiento protésico
o Tratamiento logopédico:
§ Prequirúrgico: orientación y prevenión
§ Posquirúrgico: reeducación de:
· La movilidad del labio superior
· Musculatura orofacial
· Respiración y soplo
· Movilidad del velo palatino
· La articulación.